뇌 말라리아의 망막 영상 기술: 체계적인 검토

Aug 31, 2023

말라리아 저널 22권, 기사 번호: 139(2023) 이 기사 인용

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뇌말라리아(CM)는 특히 사하라 이남 아프리카 지역에서 계속해서 주요 건강 문제를 야기하고 있습니다. CM은 진단 및 예후 중요성이 있는 특징적인 말라리아 망막병증(MR)과 관련이 있습니다. 망막 영상의 발전으로 연구자들은 MR에서 나타나는 변화를 더 잘 특성화하고 질병의 병태생리학에 대해 추론할 수 있게 되었습니다. 이 연구는 CM의 진단 및 예후에서 망막 영상의 역할을 탐구하는 것을 목표로 했습니다. 망막 영상을 통해 CM의 병태 생리학에 대한 통찰력을 확립합니다. 향후 연구 방향을 정한다.

문헌은 African Index Medicus, MEDLINE, Scopus 및 Web of Science 데이터베이스를 사용하여 체계적으로 검토되었습니다. 최종 분석에는 총 35개의 전문이 포함되었습니다. 포함된 연구의 설명적 성격과 이질성으로 인해 메타 분석이 불가능했습니다.

이용 가능한 연구에 따르면 망막 영상은 CM 평가를 위한 임상 도구와 상태 이해를 돕는 과학적 도구로 모두 유용합니다. 안저 사진 촬영, 광간섭 단층 촬영 등 병상에서 수행할 수 있는 방식은 인공 지능 지원 영상 분석을 활용하는 데 가장 적합하며, 자원이 부족한 환경에서 실시간 진단을 위한 망막 영상의 임상적 잠재력을 활용합니다. 광범위하게 훈련된 임상의의 수는 소수일 수 있으며, 보조 치료법이 개발됨에 따라 지도할 수 있습니다.

CM의 망막 이미징 기술에 대한 추가 연구가 타당합니다. 특히, 조정된 학제간 연구는 복잡한 질병의 병태생리학을 밝혀내는 데 가능성을 보여줍니다.

말라리아는 Plasmodium 종에 의한 기생충 감염으로, 전 세계적으로 질병률과 사망률의 중요한 원인으로 남아 있습니다. 2020년 말라리아로 인한 사망자 수는 약 627,000명으로 추산되며, 그 중 96%가 아프리카 지역에서 발생했고 약 80%가 0~5세 어린이에서 발생했습니다[1]. 중증 말라리아는 다른 원인 없이 의식 장애, 탈구, 다발성 발작, 산증, 빈혈, 신장 손상, 황달, 폐부종, 비정상 출혈, 쇼크 및/또는 과다 기생충혈증 중 하나 이상을 동반하는 기생충혈증으로 정의됩니다. 뇌말라리아(CM)는 혼수상태(성인의 경우 Glasgow Coma Score < 11, 어린이의 경우 Blantyre Coma Score < 3으로 정의되며 발작 활동이 있는 경우 발작 후 1시간 이상 지속됨)를 특징으로 하는 심각한 말라리아의 심각한 신경학적 징후입니다. 그리고 기생충혈증. CM으로 인한 사망률은 치료하지 않으면 100%에 이르며, 신속한 치료를 하면 10~20%로 떨어진다[2].

말라리아는 CM에서 진단 및 예후에 중요한 특정 망막병증을 유발하는 것으로 나타났습니다[3, 4]. 중심부에 흰색이 있거나 없는 망막 출혈, 황반이나 주변부에서 발생할 수 있는 망막 미백, 망막 혈관이 주황색이나 흰색으로 변색되는 것이 특징입니다. 또한 유두부종과 연관될 수도 있습니다[5].

MR의 망막에서 보이는 병리는 CM의 뇌에서 보이는 병리와 유사합니다. 망막 혈관계에서 Plasmodium falciparum 기생충 적혈구(pRBC)의 격리는 항상 대뇌 혈관계의 격리를 동반합니다[6, 7]. 유두부종은 두개내압 상승을 나타내는 정의에 따르면 CM의 사망과 관련이 있습니다 [8].

더욱이, 안정적인 세포외액 환경의 유지는 망막과 뇌 모두에서 고도로 선택적인 혈액 조직 장벽을 통해 달성됩니다. 혈액뇌장벽(BBB) ​​기능 장애는 뇌 부종 및 사망에 기여하는 것으로 생각됩니다[9]. 혈액-망막 장벽(BRB) 붕괴는 치명적인 CM의 경우 망막의 조직병리학적 평가에서 낭포황반부종의 발생률 증가로 병리학적으로 입증될 수 있습니다[7]. 망막 내 낭성 공간에는 피브리노겐이 포함되어 있으며 이는 BRB 기능이 있는 경우 완전히 혈관 내로 존재합니다. 비침습적 방법으로 직접 시각화할 수 있는 중추 신경계의 유일한 부분인 망막은 생체 내에서 CM의 병태생리학을 연구할 수 있는 독특한 기회를 제공합니다.