번개는 두 번 칠 수 있습니다: 두 번의 코로나 이후 재발성 다발성 백색점증후군(MEWDS)

Nov 06, 2023

안과 염증 및 감염 저널 13권, 논문 번호: 36(2023) 이 기사 인용

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다발소실백점증후군은 코로나19 백신 접종 후 발생하고, 코로나19 감염으로 인해 이차적으로 발생하는 것으로 보고되었습니다. 점점 더 많은 환자들이 코로나19에 대한 추가 예방접종, 기타 질병(인플루엔자 등)에 대한 예방접종, 코로나19 감염 자체로 인한 질병 위험에 대해 문의하고 있습니다. 여기서 우리는 환자가 코로나 백신 접종 후 MEWDS가 발생한 흥미로운 사례를 보고하고, 1년 후 코로나19 감염과 관련된 반대쪽 눈에 MEWDS가 발생한 흥미로운 사례를 보고합니다.

건강한 28세 여성이 우측 중앙 암점, 광시증 및 시력 저하를 주소로 내원했습니다. 화이자-바이오엔텍 SARS-CoV-2(COVID-19) 백신 접종 2일 후 증상이 시작되었습니다. 그녀는 예방접종 후 어떤 단계에서도 전구증상이나 발열을 부인했습니다.

검사상 최대교정시력은 오른쪽 눈 20/50, 왼쪽 눈 20/20 이었습니다. 전안부는 건강하였으나 우안에서는 1+ 전유리체세포와 경미한 시신경부종, 시신경후극부와 비강 부근에 산재한 다발성 엷은 색의 병변이 관찰되었다. 안저 자가형광은 다중 소멸 백색점 증후군(MEWDS)의 진단과 일치하는 여러 개의 작은 초자동 형광 병변을 보여주었습니다. OCT(Optical Coherence Tomography)는 임상 검사와 적외선 영상에서 보이는 흰색 병변에 해당하는 타원체 층의 미묘한 파괴 영역을 보여주었습니다(그림 1). 그녀의 증상은 3개월에 걸쳐 치료 없이 해결되었으며 영향을 받은 눈의 최종 시력은 20/20이었습니다. 그녀는 첫 번째 또는 세 번째 코로나19 백신 접종 이후 눈 증상이 나타나지 않았습니다. 감염 당시 전체 혈구수, 신장 기능, CRP, HbA1c를 포함한 일상적인 혈액 검사에서는 음성이었습니다.

a 광시야 컬러 안저 사진 b) 오른쪽 눈의 안저 적외선 이미지 c) 코로나19 백신 접종과 관련된 다발소실백점증후군 환자의 OCT 황반

1년 후 환자는 반대편 눈에도 비슷한 증상이 나타나 다시 MEWDS 진단을 받았다(그림 2). 흥미롭게도 증상 발생 7일 후, 환자는 코로나19 감염 양성 판정을 받았고, 그 외에는 가벼운 코리잘 증상과 2일간 발열이 나타났습니다. 전체 혈구수, 신장 기능, CRP, HbA1c, 혈청 ACE, HLA-B27 세포 표면 표지자, 간염 선별검사 및 HIV를 포함한 가능한 대체 진단에 대한 정밀검사는 음성이었습니다. 게다가 뇌 MRI를 시행했는데, 이는 눈에 띄지 않았습니다. 입원이나 치료가 필요하지 않았으며 증상은 9개월에 걸쳐 해결되었으며 영향을 받은 눈의 최종 시력은 20/25였습니다. 그녀는 매년 인플루엔자 예방접종을 받았음에도 불구하고 더 이상 재발하지 않았습니다.

a 광시야 컬러 안저 사진 및 b) 안저 자가형광 c) 반대편 왼쪽 눈의 코로나19 감염과 관련된 다발 소멸 백색 점 증후군이 있는 1년 후 동일한 환자의 OCT 황반

1984년에 처음 기술된 MEWDS는 일시적인 바이러스 유발 자가면역 반응으로 생각되는 외부 망막의 특발성 염증 질환입니다[1, 2]. 발병기전은 완전히 밝혀지지 않았지만 독감 유사 전구증상과 관련이 있으며 A형, B형 간염, 인유두종바이러스(HPV), 인플루엔자, 홍역-볼거리-풍진, 수두 바이러스를 포함한 여러 예방접종 후에도 보고되었습니다. , 광견병, 황열병 외에도 코로나19 백신 [3, 4].

코로나19 백신 접종 후 15건의 MEWDS 사례가 보고되었으며[4] 코로나19 감염 후 최소 3건이 보고되었습니다. 그러나 우리가 아는 한, 이는 코로나19 백신 접종과 그에 따른 감염 이후 MEWDS가 재발한 첫 번째 사례입니다. 임상의는 감수성이 있는 환자, 특히 코로나19 백신 접종 후 포도막염을 앓은 환자를 모니터링하고, 후속 코로나19 감염이 발생할 경우 안구 질환을 모니터링하는 것이 현명할 것입니다.