위험에 처한 디스크를 찾기 위해 초기 녹내장에서 축삭 변성의 바이오마커 정량화

Jul 28, 2023

Scientific Reports 12권, 기사 번호: 9366(2022) 이 기사 인용

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원발개방각녹내장(POAG) 및 시야(VF) 민감도에서 질병 단계의 함수로서 국소 축삭 관련 매개변수를 평가합니다. 스펙트럼 영역 광간섭 단층촬영을 사용하여 POAG(n = 117) 또는 건강한 대조군(n = 52) 인간 시신경 머리(ONH)의 20° 스캔을 획득했습니다. 영역별 및 평균 신경 섬유층(NFL) 두께, 경계 NFL 및 유두주위 NFL, 최소 림 폭(MRW)/면적(MRA) 및 전층 두께; POAG 질병 단계와 시야 민감도에 따라 부피를 비교했습니다. 초기 녹내장(EG), 주변 녹내장(PG) 및 대조군(C) ONH 사이에 확인된 차이점에는 대조군보다 더 얇은 PG 전층 영역이 포함되었습니다(p < 0.05). 평균 경계 NFL은 대조군 눈에 비해 EG(p < 0.001) 및 PG(p = 0.049)에서 더 얇았습니다. EG 평균, 열등 및 ST, 경계 NFL은 PG보다 얇았습니다(p < 0.01). 평균, 상하 PG 유두주위 NFL은 대조군보다 얇았고(p<0.05), EG ST 유두주위 NFL은 PG보다 얇았습니다(p = 0.023). MRW 차이는 다음과 같습니다: PG SN 및 대조군보다 열등함(p < 0.05); 더 얇은 EG는 PG MRW에 비해 국소, 열등, 비강 및 ST MRW를 의미합니다(p < 0.05). 지역 경계 NFL, 유두주위 NFL, MRW, MRA, 전층 두께(중심 제외, p = 0.127) 및 전층 부피(p < 0.05)는 VF 평균 편차(MD)와 유의미한 연관이 있었습니다. 새로운 축삭 유래 지수는 초기 녹내장을 감지하고 위험에 처한 ONH를 식별하는 바이오마커로서 잠재력을 갖고 있습니다.

녹내장은 전 세계적으로 회복 불가능한 실명의 주요 원인으로 남아 있으며1,2 7천만 명이 넘는 사람들이 이 질병에 영향을 받는 것으로 추정됩니다3,4,5. 안압(IOP)은 원발개방각녹내장(POAG)6,7,8의 주요 위험 요인으로 간주되며, 현재 POAG 치료 방법은 의학적 또는 수술적 기법을 통해 안압을 낮추는 것을 목표로 합니다9,10,11.

녹내장에서 회복 불가능한 시력 상실은 망막 신경절 세포(RGC)와 그 축삭의 퇴행 및/또는 상실로 인해 발생합니다12,13. RGC 신경 세포체는 신경절 세포층 내에 위치하며, 이들의 축삭은 가장 안쪽 망막층인 망막 신경 섬유층(RNFL)14,15을 형성합니다. 녹내장 시신경병증의 징후에는 시신경 컵의 확대, 신경망막 테두리의 손실16,17,18,19 및 RGC 축삭의 손실로 인한 RNFL 결함20,21,22을 포함하여 시신경 유두 모양의 특징적인 변화가 포함됩니다.

표준 시야 테스트를 사용하여 돌이킬 수 없는 시야(VF) 결함이 감지되기 전에 RGC와 해당 축삭의 25~35%가 손실되는 것으로 추정됩니다23,24. ONH 및 RNFL 검사는 현재 녹내장 감지의 기초를 형성합니다. 그러나 녹내장의 구조적 손상이나 질병 진행을 식별하기 위한 ONH의 주관적 평가에는 임상의 사이에 불일치가 존재합니다25,26,27,28. 미묘한 녹내장성 디스크 변화는 감지하기 어려울 가능성이 높으며, 녹내장에 대한 새로운 시신경 디스크 평가 프로토콜의 필요성을 식별합니다. 임상 환경에 광간섭 단층촬영(OCT)이 도입된 이후 이 기술은 녹내장31,32,33,34의 생체 내 변화를 평가하기 위해 다양한 RGC 축삭 및 디스크 관련 매개 변수를 정량화하는 데 사용되었습니다.

RNFL 측정은 진행성 녹내장 질환을 더 잘 감지하는 것으로 보고되었으며, 열등한 RNFL은 황반 망막 두께 측정보다 건강한 눈과 녹내장 시야 손실이 있는 눈 사이의 더 나은 판별자입니다35,36. 또한 Lisboa 등37은 SD-OCT로 정량화된 RNFL 측정이 ONH 및 황반 측정보다 주변 녹내장 손상을 감지하는 데 더 효과적이라고 보고했습니다38. 또한, NFL 두께는 시신경 부항 및 신경망막 테두리 영역보다 시야 손실과 더 강한 상관관계를 제공하는 것으로 보고되었습니다39. Jonas 등40은 부분적 신경망막 테두리 손실을 보고했는데, 이는 중간 정도의 녹내장 손상(시야 평균 편차[MD]에 따라 정의됨)이 있는 눈에서 현저한 하측측 테두리 손실과 중등도 녹내장이 있는 눈의 상부-관자 테두리 폭 감소를 보고했습니다. 이러한 연구는 녹내장 진단 및 추적 관찰에서 중요한 임상 요인으로 국소 RNFL 및 신경망막 테두리 두께 측정의 사용을 뒷받침합니다.

21 mmHg prior to topical treatment, and characteristic visual field defects50,51. POAG participants that displayed characteristic ON changes without visual field defects were classified as preperimetric glaucoma (PG). Participants were divided into three POAG groups according to visual field mean deviation: PG (no visual field defect); early glaucoma (EG; visual field mean deviation better than − 6 dB); and moderate-advanced glaucoma (MAG; visual field mean deviation worse than − 6 dB)52,53. Participants were excluded from the study if they displayed unreliable visual field testing, defined as fixation losses over 20% or false positive/negative errors over 20%54,55./p> 0.300). Mean MRA (p = 0.011), and MRAs in nasal (p = 0.020), inferior temporal (p = 0.036), superior temporal (p = 0.026), and inferior nasal (p = 0.031) regions were significantly less in EG compared to PG. Mean MRA (p = 0.012), and superior (p < 0.001), and inferior (p = 0.012) MRA, were significantly less in MAG, compared to EG ONHs (Fig. 5a). MRA regions and mean MRA were significantly negatively correlated with VF MD (p < 0.01, Fig. 5b)./p> 0.20), or between MAG and EG prelamina thicknesses in any region (p > 0.07, Fig. 6a). A significant negative correlation between VF MD and prelamina thickness in all ONH regions (except centre (p = 0.127, Fig. 6b) was found (p < 0.05)./p>

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