섬유주절제술이 시야 손상 진행 속도에 미치는 영향

Aug 15, 2023

Eye Volume 37, 페이지 2145–2150(2023)이 기사 인용

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측정항목 세부정보

이 연구는 성공의 대리 결과 대신 수술 전후 시각 기능을 결과로 활용하여 시야(VF) 손상의 진행률(RoP)에 대한 섬유주절제술의 효과를 정량화합니다.

2015년부터 2016년 사이에 섬유주절제술을 받은 순차 환자 199명의 임상 및 VF 데이터는 Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust 사이트 네트워크에서 추출되었습니다. 이 중 수술 전후에 신뢰할 수 있는 VF가 3개 이상 포함된 포함 기준을 충족한 환자 74명 중 80안을 분석했습니다(위양성률 <15%). 평균 RoP(dB/년)의 변화는 절편과 기울기 모두에 무작위 효과가 있는 혼합 효과 모델을 통해 점별 민감도 값을 사용하여 테스트되었습니다. 수술 당일 중단점을 사용하여 시간 경과에 따른 민감도의 부러진 스틱 회귀는 RoP의 개별 변화를 모델링했습니다.

우리는 피험자당 10[9,12] VF를 분석했습니다(중앙값[사분위수 범위]). 수술 당시 연령은 67[57,72]세, 평균편차는 -10.84[-14.7, -5.6]dB, 안압은 18[15,20]mmHg였다. 수술 1년 후 안압은 10[8,13]mmHg였습니다(p = 0.002). 수술 전 평균 RoP는 -0.94 [-1.20, -0.69] dB/년(평균 [95% 신뢰 간격])이었고 수술 후 0.62 [0.26, 0.97] dB/년 느려졌습니다(p < 0.001).

섬유주절제술은 수술 후 VF 손실의 RoP를 크게 감소시킵니다.

녹내장 치료의 주요 목표는 시력 및 시력과 관련된 삶의 질을 보존하는 것입니다. 시신경 손상 및 그에 수반되는 시야 결함에 기여하는 요인에 대한 지식은 제한되어 있으므로 녹내장 시신경병증(GON)을 치료하는 주된 방법은 안압(IOP)을 낮추는 것입니다[1,2,3]. 랜드마크 녹내장 시험에서는 시야(VF) 진행 지연에 있어서 IOP 저하의 가치가 확인되었습니다[1,2,3]. 그러나 수술이나 의학적으로 진행이 완전히 중단되는 경우는 거의 없습니다.

녹내장의 진행은 기능적 결함이 악화되는 것으로 설명됩니다. 시신경 유두 영상(구조적)과 시야 검사(기능적)는 상호보완적입니다[4]. 시간 경과에 따른 VF 손상 진행을 추적하는 다양한 방법이 있습니다. 추세 분석에서는 일련의 측정을 사용하여 시간 경과에 따른 손상 진행 속도를 결정합니다. 결과적으로 시력 상실 속도에 대한 추정치를 제공하여 임상의가 환자의 위험 평가를 수행하고 이러한 변화가 환자의 시력과 삶의 질에 어떤 영향을 미칠지 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.

섬유주절제술은 의학적으로 조절되지 않는 진행성 녹내장에 대한 표준 여과 수술이 되었습니다. 다양한 연구에서 유익한 IOP 저하 효과가 보고되었습니다[5, 6]. 그러나 수술 후 녹내장이나 공동 병리와 관련된 VF 결함의 추가 악화가 설명되었습니다. 이전 연구에서는 섬유주 절제술 후 13~83%의 사례에서 VF 악화가 더 심해지는 것으로 나타났습니다[6, 7]. 반대로, 새로 진단된 환자의 구조 변화 및 필드 손실의 역전은 치료 시작 후에 입증될 수 있습니다[8]. 보다 최근의 데이터에 따르면 수술로 유도된 안압 저하도 VF의 개선으로 이어질 수 있음이 나타났습니다[9, 10].

라이트와 그 외. 녹내장 눈의 수술적 안압 감소 후 중심 및 말초 VF 감도의 단기적인 개선이 보고되었습니다[11]. 녹내장 수술 후에 대비 감도, 색각 검사 및 망막전도검사의 단기적인 개선도 입증될 수 있습니다[12,13,14].

녹내장 무작위 임상 시험에서 IOP 감소 및 그에 따른 VF 손상 둔화가 확립되었지만, 진행 속도에 대한 실제 효과는 부분적으로만 조사되었습니다[2].

본 후향적 연구에서는 시신경유두의 변화를 고려하지 않고 일차 섬유주절제술을 통한 수술적 안압 저하 전후의 시야 상실의 진행률을 평가하였다. 우리는 섬유주절제술의 예상 결과에 대해 임상의와 환자에게 더 잘 알리는 것을 목표로 합니다.