유리체절제술로 적출된 안구내 이물질의 임상적, 영상적 특징, 결과 및 예후인자

Jun 20, 2023

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 14136(2023) 이 기사 인용

측정항목 세부정보

잔류된 후방안구내 이물질(IOFB)의 관리를 위한 평면유리체절제술(PPV)의 임상 및 컴퓨터 단층촬영(CT) 특징과 시각 예후 인자를 조사합니다. 2017년 7월부터 2021년 6월 사이에 PPV로 제거된 IOFB 환자 96명의 의료 기록을 검색했습니다. 인구통계학적 자료, 표준 Snellen 차트를 이용한 초기 및 최종 교정시력(BCVA), IOFB의 특성, CT 소견, 수술 세부사항 등을 검토하였다. 최종 BCVA에 따라 결과를 평가하고 예후인자를 구하였다. 평균 연령은 42.31±12.05세(범위 13~71세)였으며 남자가 94명(97.9%), 여자가 2명(2.1%)이었다. CT는 93.75%(90안)에서 IOFB에 민감했으며 위치는 PPV 동안 발견된 것과 일치했습니다. 20개 이물질은 유리체에 있었고 6개는 섬모체 근처에 있었고 70개는 망막 위나 안에 있었습니다. PPV에 의해 제거된 IOFB의 평균 직경은 3.52mm ± 3.01mm(범위 1-22, 중앙값 3)이고 평균 면적은 6.29 ± 6.48mm2(범위 0.5-40, 중앙값 3)이며 이는 통계적으로 초기 VA < 0.1 및 안내염. 안내염은 24안(25.0%)에서 발견되었으며, 공막 진입 부위와 큰 상처가 안내염과 관련이 있는 것으로 추정된다. 시각적 결과 < 0.1은 상대 구심성 동공 결함, 초기 VA < 0.1 및 안내염의 존재와 관련이 있었습니다. 초기 VA ≥ 0.1은 더 나은 최종 BCVA에 대한 독립적인 예측 요인이었습니다. 상대 구심성 동공 결함, 초기 BCVA < 0.1, 안내염의 존재는 좋지 않은 시력 예후 인자입니다.

개방성 지구 손상은 특히 근로 연령층에서 일측 실명의 주요 원인 중 하나입니다. 그 중 안구내 이물질(IOFB)이 18~40%를 차지하며 대부분의 환자는 남성입니다1. 평면유리체절제술(PPV) 기술은 지난 수십 년 동안 빠르게 발전했으며 잔류된 후안부 IOFB 및 관련 합병증에 대한 중요한 접근법이 되었습니다. 그러나 복잡한 임상양상과 합병증으로 인해 시각적 결과가 만족스럽지 못할 수 있습니다. 시각적 결과는 연령, 시력, 상처 길이, IOFB 크기, 망막 박리(RD) 및 안내염과 같은 일부 요인과 관련될 수 있는 것으로 보고되었습니다2,3,4. 본 후향적 사례 연구에서는 잔류된 후안부 IOFB를 관리하기 위한 PPV의 임상 및 컴퓨터 단층촬영(CT) 특징과 시각 예후 인자를 조사하는 것을 목표로 했습니다.

본 연구는 중국 길림대학교 제2병원 안과센터 3차 안저부에서 실시한 후향적 연구이다. 이 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며 병원 윤리위원회의 승인을 받아 사전 동의의 필요성을 포기했습니다. 2017년 7월부터 2021년 6월까지 유지 후안부 IOFB에 대해 PPV를 시행한 모든 환자의 의료 기록을 검색하고 연령, 성별, 사고 유형, 초기 및 최종 최대 교정 시력(BCVA)(Snellen Chart), 초기 손상 시간, IOFB의 특성, CT 소견, 일차 수리 데이터 및 초기 안구 소견이 포함되었습니다. 진입 상처의 위치는 안구 외상 분류 그룹에 따라 분류되었으며 3개 구역으로 분류되었습니다5. 전안부 IOFB, 천공 안구 손상, 추적관찰 기간이 1년 미만인 환자, 이전 안구 손상 병력, 기타 이유로 인한 저시력 환자는 제외하였다.

모든 환자는 내원 시 세극등 검사, 간접 검안경 검사 및 CT를 포함한 안과 검사를 받았습니다. 안와 CT 영상은 전두동 레벨부터 안와하 테두리 레벨까지 축 슬라이스 두께가 2mm인 16개 검출기 CT를 사용하여 수행되었습니다. 뼈와 연조직 창이 모두 포함된 모든 CT 이미지는 환자 정보에 대한 지식 없이 동일한 방사선 전문의가 검토했습니다6. 손가락 계수 시력(CF)은 소수점 0.01 단위로 표시되었습니다. 손 움직임(HM)의 시력과 빛 인식은 각각 0.002와 0.001 십진수 단위로 표현되었습니다3,7.

3 mm13. Endophthalmitis developed less in eyes with self-sealing wound with no signs in this study, which was rarely reported before. There may be no apparent symptoms and no endophthalmitis, so trauma is ignored and presentation is delayed. The mean time interval from injury to presentation and that from injury to IOFB removal both varied from few hours to 13 years, and this was not correlated to endophthalmitis occurrence in our study. Some studies have shown that delayed removal of IOFB with PPV may end with poor visual and development of infectious endophthalmitis, because prompt removal decreased the time that can be used for microorganisms’ proliferation on IOFB and cleared the vitreous which is a good culture medium for microorganisms1,14. More recent studies have suggested that delayed IOFB removal may not increase risk of endophthalmitis or other complications with high rates of prophylactic intraocular antibiotic usage14,15,16. Delays in IOFB removal may be necessary in patients with severe corneal edema and inflammatory reaction. If primary removal is not possible, prompt globe closure with sufficient antibiotics is suggested./p> 0.06 mm3)18 and is generally considered to be the gold standard for IOFBs19. Moreover, CT has big advantage in detecting and localizing rigid intraocular metallic, glass, and stone foreign bodies, especially in searching for potential unseen IOFB20. In this case series, the sensitive of IOFB detected by CT is 93.75% while that by lit-lamp is 32.29%. In the 6 eyes of no signs of IOFB on CT, 3 patients had eye lashes on retina, 1 patient had tiny iron dust near ciliary body, 1 patient had wood and sawdust, and 1 patient had collagen suture. All of these were difficult to be detected by CT as the features of small or non-magnetic, and patients had PPV to find out them. A relatively low rate of detection of IOFB by lit-lamp was because of traumatic cataract, severe reaction or hyphema in anterior chamber, endophthalmitis, or VH. Meanwhile, the FB location in CT was accurate in all eyes which could help in clinical decision making in methods of foreign body removal. In cases with IOFB embodied in retina, magnetic removal without PPV might cause RD, while in PPV, retinal photocoagulation or other approaches could be done first to provide the retinal traction. Besides IOFB, CT could also find some other signs of ocular injury and be helpful in some cases unable to cooperate with eye examination with a high specificity, such as anterior chamber collapse, hyphema, lens trauma, vitreous hemorrhage, retinal detachment, and siderosis. For VH, the specificity was 95.89%, which might be influenced by the radiology of foreign body as CT is a technique of density imaging. Preoperative estimation of the IOFB size and location by CT scan was also helpful in the decision-making of IOFB extraction. When the size of the IOFB was estimated to be large, the enlarged sclera incision or another limbus incision wound would be used. It often occurs that the size of metallic IOFBs on the soft tissue window setting would be enlarged, while it is almost the real size in the bone window setting21,22. This study measured the size of the IOFB on bone windows of CT scan. The ratio of real sizes on the CT scan to actual IOFB sizes varied from 0.69 to 3.5 (mean 1.46), and this was in agreement with prior study6,23. The overestimation of the size is due to artifacts caused by metal IOFB. Irregular FBs may cause an underestimation of the size. Adjustment of the window width and center values on the CT was suggested to reduce artifacts and obtain more precise sizes6./p>

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